ΑΙΤΗΣΗ	

Επώνυμο: ………………………………………………
Όνομα:…………………………………………………..
Πατρώνυμο:…………………………………………..
Εξάμηνο Φοίτησης:………………………………..
Παν/κό έτος:………………………………………….
Αριθμ. Ειδικού Μητρώου:………………………

Διεύθυνση κατοικίας:…………………………....
.......................................ΤΚ…………………..

Τηλέφωνο: ……………………………………………

Θεσσαλονίκη, ……………………………202…….

Προς 
Τη Γραμματεία του Τμήματος Φυσικής 
Του Αριστοτελείου Παν/μίου Θεσσαλονίκης
Θεσσαλονίκη

Παρακαλώ να μου παρασχεθεί η δυνατότητα να εξετάζομαι προφορικά ή/και με την κατάλληλη για κάθε περίπτωση διευκόλυνση λόγω μαθησιακών δυσκολιών που αντιμετωπίζω.
Επισυνάπτονται οι σχετικές γνωματεύσεις από:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

Με τιμή